脑脊液胸腹水实验幻灯片

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资源描述:
白质等程度有 关。渗出液因含有大量细菌、细胞而 呈不同程度的混浊;乳糜液因含有大 量脂肪也呈混浊;而漏出液因其所含 细胞、蛋白质少,且无细菌而清晰透 明。 4凝块 n正常胸腔液、腹腔液和心包腔透明度 n正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清 晰透明的液体。积液的透明度常与其 所含的细胞、细菌、蛋的黄疸。 n(6)黑色由曲霉菌感染引起。 n(7)草黄色多见于尿毒症引起的心包积液。 3所致。 n(4)棕色多由阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔 所致。 n(5)黄色或淡黄色可见于各种原因液放置后不 会出现凝块,漏出液一般不易凝固或出现 凝块。渗出液由于含有较多的纤维蛋白原 和细菌、细胞ylous)所致。有恶臭气味 的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致。 n(3)绿色由铜绿假单胞菌感染塞或破裂时的真性乳 糜液(chylous),或含有大量脂肪变性细胞时的 假性乳糜液(pseudoch血性疾病等所致。 n(2)白色呈脓性或乳白色,可由化脓性感染时 大量白细胞和细菌、胸导管阻破坏后释放的凝血活酶,可 有凝块形成。但如果渗出液中含有纤溶酶 时,可降解纤维蛋白,而不出现凝固。另漏出液 颜色浅。 n(1)红色呈淡红色、暗红色或鲜红色, 可由穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出 胸腔液、腹腔液和心包腔液为 清亮、淡黄色的液体,病理情况下可出现不 同的颜色变化。一般渗出液颜色深,量 的液体,但在病理情况下,液体增多,其增 多的程度与病变部位和病情严重程度有关。 n2颜色 正常 外,粘稠样积液多见于恶性间皮瘤,含有 碎屑样物的积液多见于类风湿性病变。 5比密 n积液比密作费时,特异性低。 浆膜腔积液检查 理学检查 n1量 正常胸腔、腹腔和心包腔内均有少产生沉淀或混浊。操作较为 复杂,灵敏度不如pandy试验,但特异性高。 Leevinson试验操结果易于观察,但本试验过于灵 敏,部分正常人可出现弱阳性。硫酸铵试验利用 球蛋白在饱和硫酸铵中可的高低与其所含溶质的多少 有关。比密的测定常采用比重计法和 折射仪法,前者标本用量多,后者用 量少。on试验。pandy试验蛋白 质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐,所需标本量少、灵 敏度高、操作简便,量2种方法。 n(1)定性方法脑脊液蛋白质定性方法有Pandy试验 、硫酸铵试验和 Leevins 2.蛋白质 n脑脊液中的蛋白质含量较血浆为低,大约为血浆的 0.5。脑脊液蛋白质的检查有定性和定漏出液比密常小于1.015;而渗 出液比密常大于1.018。 化学检查 n1pH性脑膜炎时脑脊脊液的pH值明显降低,在 测定脑脊液的测定脑脊液乳酸含量,对病 情变化有参考价值。 低于动脉血。全身酸碱 平衡紊乱时对它影响不大。但在中枢神经 系统炎症时,脑脊液pH值低于正常,化脓 H值为7.317.34,CO2较易透 过血脑屏障,HCO3-则难以透过血脑屏障 ,导致脑脊液pH值 pH测定标本采集于肝素化的真空注射器内, 并隔绝外界空气,及时送检。pH可作为诊断某些疾病 的参考胞增高。蛛网膜下隙出血或脑出血 红细胞显著增高。 化学检查 n1.酸碱度检查 n正常脑脊液p轻度增高主要见于浆液性脑膜炎、 病毒性脑膜炎、脑水肿,且以淋巴细胞为主。寄生虫 感染嗜酸性粒细指标。pH减低对化脓性积液、恶性肿瘤性积液 的诊断、预后判断及指导治疗均有一定的临床价值。 漏出液p期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细 胞为主,且有中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在 的现象。正常或著增高主要见于化脓性脑膜炎,以 中性粒细胞增高为主。轻度或中度增高常见于结核 性脑膜炎,发病初106/L为轻度 增高,(50100)106/L为中度增高,大于200106/L 为显著增高。显H7.4,渗出液pH偏低。 n(1)胸腔积液胸腔积液pH7.4,提示炎性积液; pH7.3,,主要为单个核细 胞,淋巴细胞与单核细胞之比为73。 n【临床意义】 脑脊液白细胞达(1050) n【参考值】 无红细胞。白细胞极少,成人(0 8)106/L,儿童(115)106/L据白细胞形态和细胞核的形态特 征进行分类计数。也可采用Wright染色后, 油镜下分类计数。 且伴有葡萄糖减低,提示有并发症的炎性积 液、类风湿性积液和恶性积液等;pH小于6.0,多由 于胃液进直接计数法计数白细胞,将结果乘以稀释 倍数。 n3白细胞分类计数 白细胞直接计数后,在 高倍镜下根以稀释倍数。 n2白细胞计数 可采用直接计数法。如果白 细胞过多,可用白细胞稀释液稀释后,再采 用标本中细胞 数量过多,用生理盐水或红细胞稀释液稀释 标本后,再采用直接计数法计数细胞总数, 将结果乘入胸腔使pH减低所致,见于食管破裂,也可 见于严重的脓胸。 n(2)腹腔积液腹腔积液伴有感染时,细 显微镜检查 n1细胞总数检查 清亮或微混的脑脊液标本 ,可以直接计数细胞总数。如果常见于中枢神经系统感染、神经系统寄 生虫病、脑血管病、脑肿瘤、脑出血、脑退 行性变和神经梅毒等。 1.008。 n【临床意义】 凡是脑脊液中的细胞数量增 加和蛋白质含量增高的疾病,其比密均可增 高。菌代谢产 生的酸性物质增多,使pH减低。pH小于7.3对自发性 细菌性腹膜炎诊断的灵敏度和特异性均为穿刺1.0061.008。 脑室穿刺1.0021.004。小脑延髓池穿 刺1.004 n正常脑脊液中的细胞和蛋白质等物质均明显 低于血浆,故其比密也明显低于血浆。 n【参考值】 腰椎蛛网膜下腔梗阻时, 由于脑脊液循环受阻,蛋白含量可达15g/L 脑脊液可呈黄色胶胨状。 5.比密90。 n(3)心包腔积液pH明显减低可见于风湿性、结核 性、化脓性、恶性肿瘤性、尿毒症性心包炎的脑脊液静置1224h后,标本表面有 纤细的网膜形成,取此网膜作结核杆菌检查 可获得较高的阳性率。L时,可出现 薄膜、凝块或沉淀。化脓性脑膜炎的脑脊液 静置12h可形成凝块或沉淀物。结核性脑 膜炎。脑脊液薄膜形成与其所含的蛋 白质,特别是纤维蛋白原的含量有关,当脑 脊液中的蛋白质含量超过10g/等,其中 以恶性肿瘤性、结核性积液pH减低程度较明显。 2.蛋白定性 n李凡他试验稀醋酸中滴。 n清晰透明、微混、混浊 4.凝固性 n正常脑脊液放置1224h后不会形成薄膜、 凝块或沉淀脓性 或块样混浊,穿刺损伤时的脑脊液可呈轻微的 红色混浊。病毒性脑炎、神经梅毒的脑脊液可 呈透明外观量细菌、真菌时,也可 使脑脊液混浊。结核性脑膜炎的脑脊液可呈毛 玻璃样的混浊,化脓性脑膜炎的脑脊液呈加胸腹水,看有 无蛋白沉淀出现。 细胞计数 n1细胞总数检查 清亮或微混的标本,可以直接 计数细菌数量有关,当脑脊液中的白细 胞超过300106/L时,可呈混浊;脑脊液中蛋 白质明显增高或含有大脊 髓灰质炎、神经梅毒等。 3.透明度 n正常脑脊液清晰透明。脑脊液的混浊度与其所 含的细胞和elanoma)等。 n(6)无色除了见于正常脑脊液以外,也 可见于病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、细胞总数。如果标本中细胞数量过多,用生 理盐水或红细胞稀释液稀释标本后,再采用直接 计数法计数细胞总 n(5)褐色或黑色多见于脑膜黑色素肉瘤 (melanosarcomatosis)或黑色素瘤( m、溶 血性链球菌引起的化脓性脑膜炎。 n(4)绿色多见于铜绿假单胞菌性、急性 肺炎双球菌性脑膜炎。低,黄色越明显。 n(3)白色多因脑脊液中白细胞增多所致 ,常见于脑膜炎奈瑟氏菌、肺炎链球菌数,将结果乘以稀释倍数。 n2白细胞计数 可采用直接计数法。如果白细胞 过多,可用白细胞稀释液稀释。当蛋白质超过1.5g/L时 ,可使脑脊液呈黄色。黄色的程度与脑脊液蛋白质含 量呈正比,且梗阻部位越从而使脑脊液呈黄色。梗阻 性黄变症见于髓外肿瘤等所致的椎管梗阻,导致脑 脊液中蛋白质含量显著增高淤滞性黄变症由于颅内静脉、 脑脊液循环淤滞时,红细胞从毛细血管内渗出,导致 脑脊液中胆红素增高,后,再采用直接计 数法计数白细胞,将结果乘以稀释倍数。 n3白细胞分类计数 白细胞直接计数后,在高疸性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、胆 管梗阻、新生儿溶血症等,由于脑脊液中胆红素增高 ,而使其呈黄色。。出血48h后脑脊液即可呈黄色 ,48h颜色最深,并可持续21d左右。黄疸性黄变症 见于重症黄阻等引起。出血性黄变症见于陈旧 性蛛网膜下隙出血或脑出血,由于红细胞释放出血红 蛋白,胆红素增加倍 镜下根据白细胞形态和细胞核的形态特征进行分 类计数。也可采用Wright染色后,油镜下分类计 数)增高时,也可使脑脊液呈黄色。 n(2)黄色脑脊液黄色称为黄变症,可由出血、黄 疸、淤滞、梗)、胡萝卜 素(carotitinoid)、黑色素(melanin)、脂色素 (lipochrome因的出血,特别是穿刺 损伤的出血、蛛网膜下隙或脑室出血。 n除此以外,脑脊液中黄色素(flavine。 肿瘤或梗阻时, 破坏了血脑屏障,使成分发生改变,而导致其颜 色发生变化。 n(1)红色常见于各种原脑脊液检查 1.颜色 n正常无色透明。新生儿由于胆红素移行,可呈黄 色。当中枢系统有炎症、损伤、
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